再障西医病因病理及分型诊断
由于中、西医理论体系不同，疗效评价标准不一。
对于ITP 类出血性疾病，建议在重视西医客观指标
判断疗效的基础上，对于不能获得明显缓解而血小
板仅仅保持在 (20 ～30)×109/L 者，要重视中医临
床出血证候的主观指标，以利于评价生存质量。
由于ITP 发病机制的复杂性，西医目前以糖皮
质激素、切脾、免疫抑制剂、血浆置换、输注血小
板等方法治疗，但均存在副作用。西医提升血小板
较快，但效果维持时间短、易复发。中医治疗ITP
虽提升血小板较慢，但临床止血效果好，且无毒副
反应。因此，中西医治疗本病可相互取长补短。
原发性血小板减少性紫癜，按中医辨证分型，
以中医药为主治疗，确有疗效，无副反应，前景广阔。
但也存在着一系列尚待解决的问题：①疗效标准不
统一，难以比较不同研究报告中疗效实际水平；②
很多学者报道的文献中缺乏对照组，报道的中医药
疗效缺乏强有力的说服力；③对于病情危重的急性
ITP 患者，中医药由于剂型研究未跟上，往往缓不应
急。
西医治疗方面，常规治疗如皮质激素、脾切除术、
免疫抑制剂等治疗在提升血小板数量方面有优势。
近年针对重症ITP 及难治性ITP 患者，采用了一些
新的治疗措施，如达那唑口服、丙种球蛋白冲击、
血浆置换、输注血小板悬液、大剂量甲基泼尼松龙
输注等，用于抢救危重出血、外科手术或有严重并
发症等有一定的效果，但毒副反应较大、疗效维持
时间短、费用高。
今后应加强以下研究工作，以期进一步提高ITP
的临床疗效：
（1）进行前瞻性多中心随机对照临床研究，统
一疗效标准，比较不同治法方药的疗效水平。
（2）对于一些疗效好的方药应加强其药理研究，
按新药评审的要求开展研究，开发出临床疗效好的
中成药，以便在临床中推广。
（3）对于重症ITP 或难治性ITP，应坚持中西
医结合治疗为主，让患者平稳渡过危险期，再按中
医辨证论治治疗，以巩固疗效。
ITP 预防与调理
一、预防
预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、
大小等，注意体温、神志及出血情况，有助于了解疾
病的预后与转归，从而予以及时的处理。
避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患
者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免七情内伤，
保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进
半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。斑疹瘙痒者，
可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，
避免抓破皮肤引起感染。
二、调理
1．生活调理
（1）发病较急，出血严重者绝对卧床。缓解期
应注意休息，避免过劳，避免外伤。
（2）慢性紫癜者，则可根据体力情况，适当进
行锻炼。
2．饮食调理
（1）饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予
半流质或流质饮食，宜凉不宜热。忌用刺激性或容
易生热上火的食品和调味品，对热象明显者，食后
可能助火上炎，使病情加重，血虚阴虚者则使阴血
更伤。
（2）脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦
要注意不要过于温补。
过敏性紫癜
原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板减少性紫癜
（3）有热可给蔬菜、水果、绿豆汤、莲子粥，
忌用发物如鱼、虾、蟹等腥味之食物。
（4）若本病为药物过敏或有过敏史者，应在用
药时注意避免使用致敏药物。紫斑若有皮肤瘙痒者，
可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，
避免过度抓挠，以防抓破感染。平素可常服以下药膳。
花生：每日吃120 ～180g 带衣花生，或用花生
衣30g，红枣10 枚，水煎服，每日1 剂，5 ～7 日
为1 个疗程。有促使血小板升高的作用。
大枣粥：大枣15g，粳米100g。共煮粥，每日
早晚服用，久服效佳。有益气养血之功。
二鲜饮：鲜茅根150g（切碎），鲜藕200g（切片）。
煮汁常饮，每日4～5次。有凉血养阴、消瘀止血之功。
藕柏饮：生藕节500g，侧柏叶100g。捣烂取汁，
加温开水服用，每日3 ～4 次。有凉血化瘀、收敛
止血之功。
黄花鱼鳔：黄花鱼鳔120g，加水文火炖1 日，
时时搅拌至溶化，全料分作4 日量，每日分2 次服，
服时需再加热。有调补气血之功。
刺儿菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，
每次饮1 小杯，1 日2 ～3 次。有凉血、止血之功。
大枣莲藕饮：大枣4 份，藕节1 份，将藕节水
煮至黏胶状，再加入大枣同煮，每日适量服用。
赤小豆花生汤：赤小豆50g，带衣花生仁30g，
冰糖20g，加水适量，隔水炖至熟烂，吃渣喝汤。
猪皮花生汤：猪皮50g，带皮花生30g。将猪皮
切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，
文火煎煮。汤汁越稠，疗效越好。分作2 次趁热食用，
可加红糖少许调味，1 周为1 个疗程。适用于血小
板减少性紫癜。
红枣龟胶冻：生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、
冰糖各50g，红枣100g。先将生地黄、麦门冬、红
枣加水煮取浓汁500ml，弃药渣留红枣另食。将阿
胶、龟甲胶加水100ml，隔水蒸化。倾入药汁加冰
糖50g，黄酒20ml，慢火收膏。每次服20ml，每日
3 次。此膏对阴虚劳热型血小板减少性紫癜，服2
剂（20 天）可见显效。肠胃虚寒泄泻，外感寒热未
清者不宜用。
3．精神调理
调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。
袁氏医道—中医治疗ITP 的
优势及新思路
石家庄红十字智魁医院血液病课题组
原发性血小板减少性紫癜（ITP）属于自体免疫
性疾病，指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板
抗体（PAIg），使血小板破坏增多，血小板计数明
显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病。属中
医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴。病因
可概括为外感和内伤。病机为邪热妄行；脾气虚损，
气不摄血；肝肾阴虚，虚火上炎；瘀血内阻，血不循经。
而且易虚实并存。“虚”常见有阴虚、气虚，“实”
常见热和瘀。故长期以来，《血证论》提出的止血、
消瘀、宁血、补虚四法，是大多数中医所遵循的通
治血症的大纲。
我们在临床治疗过程中，曾分别按照西医标准
治疗模式、纯中医治疗模式分别施治，发现中药治
疗表现疗效更好，而中西医结合能更好地利用各自
长处，达到短、长期俱佳的效果。
在传统中医学对该病的认识和治则基础上，我
们结合现代细胞学、免疫学等经大量研究，进一步
提出：包括血小板减少性紫癜在内的诸多血液病类
型，贯彻其发展过程的基本机理，就是湿、热、毒、
虚四个字，并提出了反映其在患者机体内层次传递
特性的“三级微生态内环境”假说，依此为指导，
开创三级微态内环境全平衡生血疗法。这样就产生
了另一条病因病机理论：湿、热、毒、虚是血小板
减少性紫癜之类血液病的根本发病规律。湿在脏腑，
为外因所致；由湿生热，为外邪淤内；湿热入血而
生毒；毒循血行，而致骨髓内造血微环境发生问题
和障碍，或造血功能障碍，或血细胞生成类别失衡，
或致免疫功能紊乱等。血小板减少症即是免疫紊乱
兼造血机能失衡的表现，致使血小板生成机制受损，
破坏增多。所以传统止血、消瘀、宁血、补虚四法
辨证施治，应当在此要旨的统领下进行，即针对人
体内不同的层次环境—脏腑内环境、血行微环境、
骨髓内微环境实施层级干预和调节，以实现对湿、热、
毒、虚传递过程的阻断和逆转。
一、纯中药治疗优势总结
西医治疗血小板减少症，激素是首选药物，服
用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明显，
如向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨股头坏死等，
同时伴随激素的减量，血小板也随之降低，停药后
绝大部分复发。施脾切除手术虽有一定疗效，但手
术危险性大，且术后复发率在60% 左右，同时脾脏
又是人体的重要免疫器官，切脾后患者部分免疫功
能丧失，容易引起多种病菌感染，给患者肉体和精
神上带来巨大痛苦；而采用长春新碱、环磷酰胺等
化疗药物治疗本病副作用大、疗效低，对肝肾损害大，
得不偿失。可以说：西药对血小板减少症目前尚无
理想的根治方法。近年来，人们逐渐认识到中医药
治疗血小板减少症具有疗效高、稳定性好、无毒副
作用等优势。随着现代药理试验在中医药上的应用，
其优点越来越得到广泛肯定。参考各类文献，实际
上历代医家已经创立了很多养血、摄血、凉血的代
表方，在临床运用中取得了非常显著的疗效，有学
者将其总结如下。
（1）具有双重免疫调控功能。一些中草药具有
增强体液免疫，并可促进抗体产生，延长抗体活性
时间的作用。近来有学者实验研究证实凉血止血、
祛瘀补虚中药对免疫调控具有双重作用。实验表明：
患者接受中药治疗前CD4+ 细胞减少，CD8+ 细胞增多，
CD4 + /CD8+ 比值降低，治疗后恢复正常。说明中
药能提高血小板数，明显抑制抗血小板抗体的活性，
提高免疫细胞、IL-2 及IL-2R 的表达水平。据此推
断此类药物：一是增强了机体网状内皮系统对外来
抗原物质或体内抗原- 抗体复合物的清除力；二可
能是增强了抑制性T 细胞的数量，并增强了其功能，
达到抑制血小板抗体形成的作用。
（2）能增加血小板数量，防止破坏，并改善止血。
实验研究表明：用中药治疗ITP 超过六成患者血小
板升高前的RPS 百分比高达峰值，此后随着血小板
上升，RPS 百分比也逐渐降至正常，本实验证明中
药能增加血小板数量。所有PAIgG 抗体患者均转为
阴性，说明能防止血小板被破坏。血小板微粒子（PMP）
下降，对改善止血功能有效。
（3）改善血小板功能。研究发现患者接受中药
治疗后，血小板表面P- 选择素降低，血小板数升至
正常者血中PF4 和β-TG 含量明显下降，说明能抑
制血小板活化，改善血小板功能，提高细胞免疫功能，
促进淋巴细胞转化，加强单核巨噬细胞的吞噬功能。