原发性血小板减少性紫癜

期出血严重者，应采取包括输新鲜血或血小板悬液、

血浆置换、大剂量免疫球蛋白输注在内的紧急治疗

措施及中西医结合疗法。

三、治疗ITP 的原则：一统、二辅、三结合

从该病的特点来看，一味急功近利的做法往往

适得其反。许多患者经西医治疗短期缓解后不能稳

定下来，结果导致后面的治疗难度更大。从实际效

果反馈来看，中医药的治疗效果更为稳定和长久，

多数患者能够较短时间内症状减轻，中期出现实质

性的好转，并能够始终保持较好的体质接受持续化

治疗，预后良好。

因此我们在治疗实践中，更多的是采取中药为

主导，西药适时参与辅助的方案。并坚持“一统、

二辅、三结合”的原则。

一个统领：即以环境论为宗旨，从湿、热、毒、

虚根本规律出发，作出总治疗方案统领治疗全程。

两条辅助：以西医辨病治疗与中医辩证治疗作

为辅助。

三个结合：在治疗过程中，采取规范治疗与灵

活治疗相结合、快速改善症状与阶段稳定巩固相结

合，治标与治本结合同步的模式。如在急性发作期，

出血严重，常见如鼻衄、齿衄出血，更严重者常伴

有内脏出血，表现为尿血、吐血、便血、咯血、目

衄等，此时当以中医清热解毒、凉血止血同时采取

西医手段迅速控制症状。急性出血期过后则以治疗

气虚、脾虚、肾虚、血瘀为主。日常治疗的主线则

按照规范进行，适时观察患者各类检查数据的微妙

变化和体征表现，随机采取灵活的调节纠正性治疗，

以保证主要治疗方案按计划正常进行。在不同阶段，

还采取适时推动和巩固的策略，以提高治疗效果和

巩固治疗成果，防止反复等。

此模式既体现了袁智魁和袁建章教授“从环境

论治”血液病的根本理念，同时也继承了传统中医

的整体治疗观和既有的治疗优势，并把西医中的有

效方法适当地纳入进来作为有益的补充，形成了自

己独有的治疗思路。临床具有如下优点：见效快，

一般两个疗程左右基本可以治愈；效果稳固；实质

性改善程度高；转归良好；治愈率高等。在近年来

血液病治疗发展中可谓独树一帜，在实践上也取得

了令人难以企及的成就。

袁氏医道—西医治疗血小板

减少的问题及中医对策

石家庄红十字智魁医院血液病课题组

一、西医治疗血小板减少的问题

西医对血小板减少的治疗一般采取激素、丙球、

切脾等办法，这些办法在血小板很低的情况下，能

够快速使血小板上升，可以起到救急的作用。但是，

有利必有弊，这种快速缓解症状的治疗方式有着不

可避免的弊端。通过广大血小板患者的亲身经历和

我们多年的临床经验，总结出西医治疗血小板减少

的如下缺陷。

（1）糖皮质激素因为价廉而成为血小板减少患

者的首选激素药，它可降低毛细血管通透性，减少

出血倾向，减低免疫反应，及抑制脾脏单核巨噬细

胞对附有抗体血小板的巨噬作用。故在ITP 患者早

期应用大量激素后，出血现象可获较快好转。但其

副作用也很大，用药一段时间后会导致食欲增强，

出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等症状，还可诱

发和加重感染，引起消化道溃疡和出血、高血压、

糖尿病、骨质疏松等问题，严重者造成股骨头坏死、

精神失常，对性功能也有一定的影响。如果儿童长

期服用激素，对其生长发育会造成很大的影响。长

期连续服用糖皮质激素的病人，如用药减量过快或

突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起多种

不良反应。

（2）血小板低于1 万以下如果连续5 天丙球冲

击治疗，多数病人血小板数量可升至正常，但是丙

球费用昂贵（2 万元～3 万/5 天），且10 ～15 天

以后血小板还会回到原来的水平，不能解决根本问

题。所以不到万不得以最好别用此药。

（3）激素治疗无效者，可试用长春新碱静脉注

射。每周一次，虽然用药后有的患者血小板可以上升，

但是多数病人停药后又下降，疗效短暂，不能根治。

（4）对于严重出血患者，可紧急输入新鲜血小

板，因正常血小板寿命一般3 ～7 天，再者患者本

身血小板抗体很高，输入别人的血小板后存活的时

间就更短了。花费2 000 多元只能解决临时问题。

（5）脾脏切除。脾切除可以消除产生血小板抗

体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位，但是

产生血小板抗体的场所不单是脾脏，其他脏器也可

以产生少量的抗体。

所以切脾的有效率只有40% ～60%，而复发率却

很高，因此行脾切除时要慎重，不宜草率从事，一

旦复发后治疗起来难度更大。再者，脾切除后免疫

反应受损，免疫球蛋白与补体功能不足，影响调理

作用，致巨噬细胞及多核白细胞移动缓慢，对肺炎

球菌等吞噬能力减弱，有可能会并发多种疾病，得

不偿失。

二、血小板减少的中医治疗对策与临床实践

由于ITP 的免疫学发病机制尚未完全明了，骨

髓巨核细胞成熟障碍程度与数量的不同等因素，激

素、丙球、切脾等西医治疗后很难达到彻底的治愈，

长期应用患者难以承担高昂的费用，还会出现严重

副作用，致使患者抵抗力下降病情反复。

根据我院多年的治疗经验，认为血小板减少的

原因并不是骨髓制造血小板的量减少，而是脾脏产

生大量抗体把正常的血小板破坏，

以至外周血血小板的数量减少，致使机体凝血机

制遭到破坏，出现鼻子、牙齿出血和身上出血点等症状。

基于此认识，并以“环境论”为理论依据，结

合ITP 临床特点，我院专家组成功研制出一系列的

治疗血小板减少的方剂：清髓2 号方、升血小板方、

止血方、1 号方剂等。这些方剂能很好地改变脏腑功

能环境，血液运行环境和血细胞的生长环境，使骨

髓所产生的血小板不再被脾脏破坏，从而使外周血

中血小板数量恢复正常。经过我院中药系统治疗半

年左右一般都可以达到彻底治愈。