中西医结合治疗再障的思路
☙
再障西医病因病理及分型诊断
一、病因
约半数以上病例因找不到明显的病因，称为原发
性再障。部分病例显然由于化学、物理或生物因素对
骨髓的毒性作用所引起，称为继发性再障。最常见的
原因是药用工业或生活中接触到化学物质的中毒或
过敏，其次是各种形式的电离辐射，较少见的病毒感
染和免疫反应等引起继发性再障的原因如下。
1．药物及化学物质
这种物质根据其作用可分成两大类：一类与毒物
的剂量有关，只要所接触的剂量较大，任何人均能发
生骨髓再生障碍，如氮芥、环磷酰胺、6- 巯嘌呤、
马利兰等抗肿瘤药物；另一类是在接触到治疗剂量
（药物）或一般剂量时偶尔可在某些人中引起再障，
如氯（合）霉素、保泰桦、磺胺类等药物。其中特别
值得提出氯（合）霉素是药物引起再障中最多见的病
因，这与这种药物的滥用有关。这种药物是一种氮苯
衍生物，在多数情况下，骨髓抑制的程度与药物剂量
有关，能引起短期可逆性的骨髓抑制。其作用是因骨
髓细胞内线粒体的蛋白合成受到了抑制，停用药物
后，骨髓抑制常可恢复，在很少数情况下（发生率约
为1/2 ～4 万→1/20 万），骨髓抑制与药物剂量无
关，似乎是一种对药物的特异性反应（可能有一种先
天酶的缺陷导致核酸合成上缺陷，也可能是一种过敏
反应），即使与药物已停止接触，严重的骨髓抑制仍
长期持续存在，保泰松也能引起再障，与药物剂量亦
无关，其发生机会仅次于氯霉素。
苯是工业用化学物品中用途最广，也是最重要的
骨髓抑制毒物。它引起再障似与剂量无关，可能是一
种特异性反应，不过长期与苯每天接触比一次大剂量
接触的危险性更大。偶尔可以与苯已停止接触后数月
甚至数年才出现骨髓抑制现象。
2．电离辐射
各种电离辐射如X 线、放射性同位素等除了损
伤造血干细胞还可损伤造血微环境，影响干细胞的
增殖和分化。损伤程度与接触核辐射剂量有关。
3．感染
再障可以发生于病毒性肝炎之后，甲、乙二型
肝炎均可致病。约10 －20% 年轻患者在全血细胞减
少6 周以前有肝炎史。这种病例往往比较严重。通
常认为有关的病毒既能影响肝脏，又能影响骨髓，
所谓原发性再障病例中不少在起病前曾有病毒性呼
吸道感染病史。
4．其它
再障可发生于妊娠时，分娩后贫血减轻或缓解。
近年发现有少数再障病人的红细胞对补体敏感，也
有少数阵发睡眠性血红蛋白尿病例最后逐渐演变成
典型的再障。
二、发病机理
骨髓产生血细胞取决于有足够数量机能正常的
干细胞，干细胞必须能反复自我增殖更新以保持其
恒定数量，同时又能向粒、红、巨核细胞各系统分化，
从而不断形成大量成熟血细胞。
干细胞缺乏或机能缺陷是再障的原因。如严重
再障患者的骨髓造血干细胞培养显示，定向祖细胞
减少，提示多能干细胞减少或机能障碍。许多再生
障碍性贫血患者骨髓移植成功。提示骨髓的缺陷能
够通过植入正常骨髓干细胞而矫正，因此，干细胞
缺乏或缺陷是这种贫血最常见的原因。
多能干细胞在特定的微环境条件下增殖更新。
再生障碍性贫血也可能由于骨髓造血微环境缺陷造
成。实验表明骨髓基质或微环境在血细胞增殖和成
熟中的重要性。如除非从正常骨髓获得贴壁细胞层，