②直接促使干细胞从G0 期进入G1 期，提高祖细胞对

红细胞生成素的反应，这类药物对较轻的慢性病例疗

效较好，但对重型病例无效。丙酸睾丸酮，成人剂量

为50 ～100mg 肌注，每日一次。至少用药4 个月，

缓解病例中血红蛋白恢复较好，白细胞次之，血小板

常不能接近正常。副作用有毛发增多、痤疮、女性停

经、阴蒂肥大；声音低哑、乳房缩小、男性性欲亢进。

臀部肌肉注射处，常发生硬块。

羟甲雄酮（Oxymetholone）及氟羟甲雄酮

（Fluoxymetholone）常用剂量为每日100mg 口服，

康力龙（Stanozolol），每日6mg，分3 次口服。这

类药物疗效较好，可以口服和副作用稍轻。但对肝功

能有损害，在治疗中经常要注意肝功能试验的结果。

（2）肾上腺皮质激素。少数病人治疗后贫血减轻，

多数病人效果不明显。但近年有人认为肾上腺皮质激

素可消除炎症和渗出，从而改善骨髓微循环，同时抑

制免疫反应，有助于干细胞的生长与发育。强的松每

日20 ～40mg，分三次口服。重型再障用甲基强的松龙

（methylprednisone）成人每日1g，三日为一疗程。间

隔适当时间再用第二疗程，据称此疗法有一定的疗效。

（3）其它。左旋咪唑、硝酸士的宁、一叶秋碱、

碳酸锂、氯化钴、胸腺素、莨菪类药物，心得安、铜

蓝蛋白、胎肝输注、全胚注射液等尚在试用中。

四、免疫抑制剂

（1）环孢素：为一种新型的T 淋巴细胞调节剂。

现在为治疗再障的主要药物。治疗半年后一般有一

定效果，但是副作用比较大，长期应用副作用大于治

疗作用。环孢素常见的副作用有厌食、恶心、呕吐等

胃肠道反应，牙龈增生伴出血、疼痛、约1/3 用药

者有肾毒性，可出现血清肌酐、尿素氮增高、肾小球

率过滤减低等肾功能损害、高血压等。牙龈增生一般

可在停药6 个月后消失。慢性、进行性肾中毒多于治

疗后约12 个月发生。另外可能致癌 、损害生育能

力 对吞食有害。（2）猪抗胸腺细胞球蛋白（ATG），

15mg/kg/d，加地塞米松5mg，静脉缓滴，或同时强

的松每日1mg/kg，内服，共5 天，骨髓部分或完全

恢复可达40 ～60%。ATG 的副反应有血清病、红斑、

发热、寒战、关节痛、浆膜炎、血小板减少等。10%

的患者晚期可发生造血异常、阵发性睡眠性血红蛋

白尿和白血病等。

五、脾切除

一般地说，脾切除后不能改善骨髓的造血功能，

但红细胞破坏过多为贫血重要因素时，脾切除后，

贫血常可减轻，输血次数减少。要慎重选择病例，

凡属骨髓增生程度尚好，有溶血成分（输血间隔突

然缩短），用激素治疗暂时有效或经长期治疗未获

好转者，可选用脾切除疗法。

六、骨髓移植

骨髓移植用于治疗重型再障病人，最好在起病

后不久，未经输血（未经输血者骨髓移植存活和可

能治愈可达80%，如已接受多次输血则存活率下降

至40% ～50%），尚未发生感染，年龄在30 岁以下者，

预处理用环磷酰胺，不行全身照射，以免间质性肺

炎和白内障。用MTX 和Cyclosporine 预防移植抗宿

主病（GVHD）。双胞胎之间的骨髓移植，第一次不

进行预处理，如第一次失败后，经免疫抑制剂预处

理后，行第二次骨髓移植，可获得成功。

七、造血生长因子

因为骨髓功能缺陷，循环中促红细胞生成素水

平极度增高，故重组人促红细胞生成素对本病治疗

的价值尚属可疑。GM-CSF 和IL-3 对粒系和巨核细

胞的祖细胞起作用，其使用也可能有价值，当前临

床试用表明对再障的疗效，至少是暂时的。

八、预后与转归

慢性再障起病相对缓和，并发感染、出血症状

不甚严重，但治疗显效时间较长，予以补肾活血等

中药和（或）雄激素治疗，大部分患者可使病情缓解，

有效率在80% 左右，预后良好；但若误于施治，可

迁延不愈，甚可转为重型再障，严重影响患者的生存。

急性再障是一组发病急、进展快的骨髓衰竭性

疾病，常伴内脏出血、严重感染，常危及生命，预

后不良；在治疗上予以清热凉血解毒中药，积极配

合现代医学的成分血输注、广谱抗生素、丙种球蛋白、

造血刺激因子等支持疗法，或可配合免疫抑制剂治

疗，可挽救相当一部分患者生命。

中医对再障的认识与分型治疗

一、病因、病机

探究再障贫血的病因，与病毒感染、化学有毒

物质（含某些药物）及放射线等因素相关。从中医

角度，不外先天禀赋薄弱，后天调养不当：或烦劳

过度，或饮食失调，或情志过极，或外感邪毒等伤

及气血、脏腑，尤其是影响到肾、骨髓及脾、肝，

导致精血亏虚，遂成虚劳血虚之症。

肾为先天之本，主藏精生髓，且精血同源；脾

为后天之本，气血生化之源；肝主藏血，三脏受损

而致虚劳血虚诸症；三脏在生理上互为关联，在病

理上相互影响：肾为人体阴阳之根，水火之宅，五

脏之本，虚损伤及肾，生髓无力，则化血乏权，肾

虚火衰，温养他脏失职，必涉及肝、脾之阴血、阳

气，遂致肝肾阴虚、肝肾阳虚或肾阴阳俱虚，反之

亦然。虚劳血虚，则四肢百骸失于濡养而疲惫倦怠、

肢体乏力，失于上荣头面，则面色无华、头晕耳鸣，

血虚则心失所养而心悸气短。

再障贫血病程较长，病久极易入络，或邪毒内蕴，

或情志不遂，而致气血不畅，瘀血阻滞，“瘀血不祛，

新血不生”，使疾病反复，缠绵难愈。

本病虚劳血虚之症常伴发热、出血之兼症，其

发热之因，乃外感与内伤。外感温热及湿热，正邪

相争或郁而发热：内伤发热则系肝肾阴虚，阴虚生

内热或脾肾阳虚，虚阳外浮亦发热，或脾气亏虚而

发热。

出血症状常因阴虚滋生内热，或外感热邪，均

伤及血分，迫血妄行，溢于脉外，脾气虚失于统摄，

瘀血内阻，血不归经，溢于脉外，上述诸因素可致

各种出血病证。

二、辩证分型与治疗

1．肾阴虚型

证候：心悸，气短，周身乏力，面色苍白无华，

唇淡，伴有低热、手脚心热、盗汗、口渴思饮、出

血明显、便结，脉细稍数，舌质淡舌苔薄，或有舌

尖红等。

治法：滋阴补肾。

方药：滋阴补肾方（熟地、女贞子、枸杞子、首乌、

山茱萸、旱莲草、菟丝子、补骨脂）合当归补血汤（黄

芪、当归）加减。本方除菟丝子、补骨脂为补肾阳外，

余者为滋阴补肾之品，加两味补肾阳药，意在阳生

则阴长。旱莲草还有凉血止血作用。黄芪、当归，

一气一血共奏补血之功。

2．肾阳虚型

证候：心悸，气短，周身乏力，面色苍白无华，

唇色淡，畏寒喜暖，手脚冷凉，腰酸，夜尿频，大

便稀溏，面浮肢肿，多无出血，即有亦轻，脉细无力，

舌体胖嫩，舌质淡，舌苔薄白。

治法：补肾助阳。

方药：补肾助阳方（菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、

巴戟天、仙茅。仙灵脾、锁阳、熟地、首乌、枸杞

子）合当归补血汤加减。本方前七味均为补肾助阳

药，加熟地、首乌、枸杞子三味补阴药于其中，既

可壮水之主以制阳光，防阳热动血；且按孤阴不生，

独阳不长之理，有利于肾阳滋生。

3．肾阴阳两虚型

证候：心悸，气短，周身乏力，面色苍白，并

有肾阴虚证及肾阳虚证，或阴阳两虚证均不明显者。

治法：滋阴助阳。

方药：阴阳双补方（熟地、女贞子、制首乌、

枸杞子、山萸肉、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、

巴戟天）合当归补血汤加减。上方补肾阴，补肾阳

药味相等，药力均匀，共奏补肾之功。与当归补血

再生障碍性贫血

汤合用，补肾治本，补血治标，标本合治。

三、各型随症加药

贫血重：选加阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车等。

出血重：选加紫草、卷柏、生地榆、茜草、白茅

根、藕节、仙鹤草、水牛角等。

脾虚或便溏重：选加党参、白术、茯苓、淮山药、

人参等。浮肿明显再加怀牛膝、车前子、泽泻。

白细胞数过低：选加鸡血藤、补骨脂、紫河车、

人参、党参、虎杖等。

血小板数过低：选加人参、太子参、紫草、土大

黄、卷柏、紫河车等。

容易感冒者：加炙黄芪、防风、白术、板蓝根。

除上述三型外，近年来有用活血化瘀治疗再障者。

适应证：病人贫血重，用前述补肾法无效，病人

有胁痛、肌肤甲错、面色晦暗，出血不明显，舌质紫暗，

脉细或涩者，根据“瘀血不去，新血不生”的理论，

可用活血化瘀合补血法治疗，方用桃红四物汤（桃

红、红花、当归、白芍、熟地、川芎）合当归补血汤，

加丹参、鸡血藤、三七等。也可在前述三型中加活

血化瘀药，因为补肾药可促进造血干细胞增殖，活

血药可改善造血微环境，有利于造血干细胞的生长。

急性再障是阴虚中之重者。急性期在轻、中度

发热或出血情况下，可在前述滋阴补肾方剂中加入

凉血解毒方药。凉血止血用犀角地黄汤（犀角可用

水牛角代、赤芍、生地、丹皮），再加白茅根、生

地榆、仙鹤草；清热解毒，加银花、连翘、栀子等，

并配合西药。急性期过后，再按上述三型治疗。若

有高热及大出血，应作紧急处理，用西药抢救，中

药配合。

中西医结合治疗再障的思路

再障的治疗宜采取中西医结合、取长补短、优

势互补、协同提高疗效，已为临床医家认同。然而

如何结合值得深入探讨、推敲，应根据各自的不同

特色，寻找结合点。

一、急慢性再障的诊断分型与中医辨证相结合

再障的主要临床表现或单一，或联合表现为贫

血、出血、感染等，可以归属于中医“虚劳”、“血

虚”、“血证”等范畴，中医症候没有特异性，必

须结合西医的血象、骨髓细胞形态、骨髓活检等方

可明确诊断及进行临床急慢性分型。这样既有利于

评估疾病的严重程度，从而判断预后，又有助于选

择治疗手段和方法。在确诊的基础上，予以中医的

辨病、辨证论治。一般急性者，发病急骤，贫血、

出血、感染等症状较重，为温热邪毒侵及骨髓，造

血之源肾精枯竭，属于“急劳髓枯”范围，应以西

医治疗为主，中药以清热凉血解毒施治。慢性者，

发病缓，贫血、出血、感染症状较轻，多属中医“虚

劳血虚”范畴，宜中医补肾活血治疗为主，应进一

步辨其脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等分型施治，

亦可联合雄激素和环保孢菌素A 以提高疗效，并可

增效减毒。

二、明确中西医在急慢性再障治疗中的优势和

不足，有所侧重和针对性地加以结合

急性再障因其发病急、进展快，常伴严重感染

和内脏出血，临床适宜积极西医联合免疫抑制，或

造血干细胞移植治疗，以尽快控制、缓解病情；对

于严重感染及内脏出血，宜积极予以输注血小板、

止血药、抗生素、丙种球蛋白等，配合中医药清热

解毒、凉血止血有利于减轻症状；当病情缓解期，

配合补肾活血等中药对于造血功能的恢复、血象的