单纯红细胞再生障碍性贫血
☙
再生障碍性贫血
致死。
其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合
征，本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞，粒系
有Pelger-Huet 核改变和Bull/-eye myelocyte，血
小板机能异常，血小板数与出血不相称，细胞遗传
学检查有助于诊断。
（4）恶性组织细胞病。本病有全血细胞减少，
但往往伴有高热，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓检查
有异常组织细胞，与再障有别。
（5）急性造血功能停滞。本病常在溶血性贫血、
或正常骨髓伴有感染发烧的患者中发生。
全血细胞减少，网织红细胞可降至0%，骨髓红
细胞系减少，故类似再障。但在病程早期骨髓出现
巨大原始红细胞。本病是一种自限性疾病，预后良好，
易与再障区别。
（6）营养性巨幼细胞性贫血。本病有营养不良
的历史，有明显的消化道症状，血象为大细胞性贫血，
中性粒细胞核分叶过多，骨髓增生活跃，出现较多
巨幼红细胞，血清叶酸或维生素B12 值减低，对叶
酸或维生素B12 治疗效果良好。（7）脾功能亢进。
外周血全血细胞减少，但脾脏明显肿大，骨髓增生
活跃。
再障的西医治疗手段
一、防止与毒物接触
在周围环境中凡有可能引起骨髓损害的物质均
应除去或避免接触。禁用一切对骨髓抑制作用的药
物。
二、支持治疗
（1）重视个人和周围环境的清洁卫生，保持皮
肤清洁，用抗菌防腐肥皂和电剃刀，重视口腔卫生、
用软牙刷和大便软化剂。各种注射、穿刺均应严格
遵守无菌操作技术。白细胞计数特别低者（中性粒
细胞＜500/mm3 或＜0.5×109/L）宜予隔离。
（2）控制感染。预防感染用Co-SMZ，可减低肠
细菌感染和卡氏肺囊虫肺炎的发生率。控制感染可
辅以输注粒细胞，主要的依靠是抗生素，应尽早作
细菌培养和药敏感试验，选用有效的抗生素。如发
热而引起感染的细菌尚未查明，可先采用大剂量广
谱抗生素如氨苄青霉素、庆大霉素及（或）先锋霉
素等。
（3）止血。肾上腺皮质激素有减低毛细血管通
透性的作用，对皮肤、口、鼻出血的止血作用较好，
但如果用药7 ～10 天仍未见效，应即停止继续使用，
以免招致或扩散感染，在出血较严重尤其是内脏出
血时，最好给病人输入浓缩的血小板。输血小板，
因同种异体致敏，效果很快减低，最后变为无效。
若同时用治疗剂量的丙种球蛋白输注，可恢复血小
板功能。如伴有严重子宫出血，可给丙酸睾丸酮，
每日50mg，肌注，于月经来潮前10 天开始，至月
经来潮时停用，严重鼻出血需局部填塞。
（4）输血。输血是治疗中一个重要措施，但不
应滥用，输血的主要适应征是贫血较严重者。血红
蛋白在60g/L（6g/dl）以上者不宜输血，多次输血
的危险有①增加传染病毒性肝炎的机会；②增加以
后输血反应的机会；③增加对移植物HLA 的免疫反
应；使以后如果需要骨髓移植时成功的机会减少；
④许多次输血后可发生含铁血黄色素沉着症，甚至
血色病，造成肝和胰腺机能障碍。
三、刺激骨髓造血功能的药物
多种药物曾被用来刺激骨髓的造血功能，但大
多无效。目前应用最多的有雄激素。