白血病的诊断与危险分层依赖于血常规及骨髓检查,后者包括骨髓涂片、组织化学染色、免疫分型、分子生物学检测(融合基因及突变)、染色体检测。此外,需行浅表淋巴结、腹部B超、胸部CT等检查进行全身评估。
白血病的治疗方法都有什么?
白血病的治疗以化疗为主,包括一般治疗,化疗,造血干细胞移植、免疫治疗、放疗等。
化疗一般根据骨髓检查结果进行危险分层从而选择相应化疗方案,多采用多药联合化疗。成人ALL常采用VDCLP等多药联合化疗;AML常用化疗方案为蒽环类药物联合阿糖胞苷治疗;值得一提的是,AML-M3是目前预后#、可以治愈的白血病类型。
造血干细胞移植泛指将各种来源的造血干细胞在患者接受超剂量化疗后,通过静脉输注移植入患者体内,以替代原有的病理性造血干细胞,从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。
免疫治疗可全面激发自身免疫机能,使自身免疫系统靶向性的攻击肿瘤细胞。该方法不影响正常细胞生长,从而避免对正常细胞的破坏。嵌合抗原受体修饰T细胞技术(即CAR-T细胞治疗),是一种革命性的治疗白血病的方法。美国的临床研究显示,该疗法对很大一部分B淋巴细胞复发难治的白血病患者,有起死回生的效果,其问世也被认为是肿瘤治疗领域的革命。这种“新式武器”的关键在于,将识别肿瘤相关抗原的单链抗体和T细胞的激活机构域结合为一体,即将抗体对肿瘤抗原的高亲和性与T淋巴细胞的杀伤功能相结合,使其具有特异性识别并杀伤肿瘤细胞的能力。CAR-T细胞治疗适合于未发生严重感染、不能接受骨髓移植的白血病患者,目前来看,该方法对于难治复发的淋巴细胞性白血病的疗效更好。
随着分子诊断技术不断发展,分子靶向药物在白血病的治疗作用日益显著,如络氨酸激酶抑制剂(TKI)特异靶向白血病细胞异常ABL融合基因。为了提高病人耐受性和敏感性,优化治疗方案成了刻不容缓的科学研究,如减少药物剂量的小剂量联合疗法(地西他滨联合低剂量的阿糖胞苷、阿克拉霉素、G-CSF)。这种从分子水平和特性出发进行的精准医疗大大的提高了缓解率,延长了生存期,同时也是未来临床治疗策略的发展趋势。
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