ITP的西医病因、病理与诊断

2026-07-20 智魁医院 135 次浏览

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CLL 患者应避免感染，如有感染应积极治疗。大

剂量丙种免疫球蛋白静脉注射能明显减少CLL 患者的

细菌性感染，方法是免疫球蛋白0.4/kg 每3 周1 次

静脉注射，共1 年。免疫性溶血可用皮质激素。脾功

能亢进者，脾切除对改善血小板减少有益。白细胞去

除术（Leukopheresis）可用于血中白细胞过高患者。

苯丙酸诺龙

（Durabolin）可预防骨质疏松，因患者多系老

年人，且长期应用皮质激素。

3．化疗

最常使用的药为瘤可宁（Chlorambucil,CB348），

成人剂量为6 ～10mg/d 口服。疗效不显著可加用强

的松，即瘤可宁6 ～10mg/d ＋强的松30mg/d，1 ～5

天，每4 周重复1 次，此为慢淋的标准疗法，对晚期

病或上述方案无效者可采用CHOP 方案，即环磷酰胺

600mgiv 第1 日，阿霉素30mgiv 第1 天，长春新碱

1mgiv 第1 天，强的松40 ～60m/d 口服第1 ～5 天，

每4 周重复疗程。

最近一些新药，阿氟酸（Fludarabine）

是一种主要对CLL 细胞有活性的新药，用法：

25mg/m2/d×5，静滴30 分钟。间隔3 ～4 周重

复疗程。有效率为50% ～64%，脱氧助间型霉素

（Deoxycoformycin）；每2 周静注4mg/m2，对于

联合化疗无效者，改用该药有效，提示与烷化剂无

交叉耐药性。

4．放疗

可用于巨大之淋巴结、巨脾的局部照射，全身

小剂量照射疗效有限。

5．其他试验性治疗

如干扰素、单克隆抗体、骨髓移植等。

六、病程及预后

病程长短不等，长者和一般人群寿命相同，短

者不超过2 年，T 细胞型不超过半年。目前约60%

可存活5 年以上，死亡原因有免疫功能低下所致感

染、出血、贫血及衰竭或因年老死于本病无关的其

他并发症。

慢性白血病的一般中医辨证施治

一、病因病机

本病的发生乃因先天禀赋不足或后天失养引起

脏腑亏虚，外感六淫、内伤七情等引起气血功能紊

乱，脏腑功能失调，致使毒邪乘虚而入。毒邪入侵，

伤血及髓，致使气虚血亏，邪与营血相搏结，使气

血流通失畅，脉络瘀阻，久而成积。本病为气血痰

食邪毒相互搏结而成。

七情内伤，情志不调，致气机不畅，肝气郁结，

气郁日久，则气滞血瘀，脉络壅滞，瘀血内停，久

积成块。

饮食失调，过食肥甘酒食，伤及脾胃，脾虚失运，

输布津液无权，湿浊内生，凝聚成积，痰气相搏，

血流不畅，瘀块内生。起居无常，寒湿不调，感受

外邪，邪毒入侵，中伤脏腑，使其功能不利，气血

失和；邪毒内聚，客阻经络，久则经络闭涩，结块

成形。邪毒内郁，郁久化热，热熬津血，久而成结。

邪毒与气血相搏结，滞留不散，交合而成块。邪毒

郁结，化热生火，扰及营血，灼伤阳络，迫血妄行。

瘀血内阻，新血不生，邪毒内蕴，正气亏耗，故正

不胜邪则难以驱除邪毒，邪毒深伏，日久毒蕴化热，

则致热毒炽盛，更伤骨髓，发生变证，转化为急性

病变，病情恶化，预后不良。

二、辩证分型与施治

1．慢性粒细胞辨治

辨虚实：慢粒的发展分初、中、末三个阶段。

不同的疾病阶段正邪力量对比不同，对不同阶段中

虚实情况判断的准确与否，直接关系到治疗的成败。

故辨虚实，对本病颇为重要。一般来说，着眼于病

史的新、久，着眼于初、中、末三个阶段的病理变

化，便可对虚实状态作出大致的判断。初期正气一

慢性白血病

般尚未大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块瘰疬增

大，质地较硬，兼见倦怠乏力，低热多汗，发斑衄

血，形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，二

者形成恶性循环，表现为积块较大，面色萎黄，形

体消瘦，或肢体疼痛，高热或出血等。辨标本缓急：

发病过程，由于病情发展常可并发各种急症、重症，

呈现出标病甚急，标病上升为主要矛盾的病理变化，

此时宜“急则治标”、或标本兼顾。如正气虚弱复

感外邪而见高热；血热妄行气不摄血的吐血、便血、

尿血；瘀血阻络所致肢体剧烈疼痛等。以上标急之象，

多见于慢性白血病急变时。

（1）气阴两虚、痰瘀内阻。

主疗：身疲乏力、心悸气短，纳呆，自汗盗汗，

手足心热，腹内痞块，或颈项腋下瘰疬痰核，唇甲

无华。舌淡晦黯，苔薄白或薄黄，脉细或细数。

治法：益气养阴，化瘀散结。

方药：四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减。

太子参30g，白茯苓15g，白术15g，生黄芪

30g，麦门冬15g，生地黄12g，山茱萸12g，当归

10g，三棱10g，莪术10g，瓦楞子15g，海浮石g，

甘草6g。每日1 剂，水煎服。

方解：方中太子参、茯苓、白术、生黄芪健脾

益气；麦门冬、生地黄、当归、山茱萸滋阴养血；

牡丹皮清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、瓦楞子、

海浮石活血化瘀，清痰软坚；甘草调和诸药。诸药

合成益气养阴，化瘀消积，散结软坚之方。

加减：虚热明显者，加玄参30g、青蒿10g，

以养阴清热。食少纳呆者，加山楂、神曲、麦芽各

10g、白扁豆10g，以健脾开胃消食。

（2）气血两虚。

主疗面色苍白，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，

唇甲色淡无华，腹胀纳呆，腹中痞块大且硬。舌淡

或有瘀斑、苔薄白、脉细弱。

治法：益气养血，兼以化瘀消积。

方药：八珍汤合膈下逐瘀汤加减。

当归15g，川芎9g，白芍15g，熟地黄15g，党

参30g，白术15g，茯苓10g，生黄芪30g，阿胶10g（烊

化），丹参30g，红花10g，生牡蛎30g。每日1 剂，

水煎服。

方解：本方党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气；

当归、白芍、熟地黄、阿胶养阴补血；川芎、丹参、

红花行气活血祛瘀；生牡蛎软坚散结。

加减：心悸不宁者，加远志6g、石菖蒲9g，以

宁心安神。腹胀纳呆便溏者，加焦三仙各10g、陈

皮10g、苍术10g，以健脾燥湿，行气消食。出血明

显者，加仙鹤草30g、艾叶10g，以止血。

（3）肝肾阴虚。

主疗：头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸失眠，

耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精，月经量少，胁下痞块，

五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，兼以祛瘀消积。

方药：知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减。

黄柏10g，知母6g，生地黄30g，山茱萸15g，

枸杞子15g，牡丹皮10g，沙参30g，麦门冬30g，

鳖甲15g，夏枯草15g，赤芍12g，红花10g。每日1 剂，