急性白血病的预防与调理
急性白血病
见空泡，胞浆出现Auer 小体是急性非淋白血病诊断
的重要标记之一。骨髓中其他系列细胞减少，巨核
细胞增生显著减少或缺如（除M7 外），红系细胞增
生明显抑制（除M6 外）。
3．细胞化学
白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借
助细胞化学作出鉴别。三种白血病细胞化学染色比
较见下表：
细胞化学染色
急粒 急淋 急单
过氧化酶（POX）
+++ - ±
苏丹黑（SBB）
+++ - ±
非特异脂酶（NSE） ± - +++（被NaF 抑制）
特异性脂酶（AS-DCE） ++ - -
糖原（PAS）
- +++ -
4．生化检查
（1）溶菌酶。白细胞中的单核系细胞和粒系细
胞是溶菌酶唯一来源，血浆或血清中的溶菌酶是从
白细胞崩解而来。急单和急粒单白血病显著升高，
急粒可正常也可升高。而急淋则常低于正常。故测
定溶菌酶有利于鉴别白血病类型。
（2）尿酸。由于体内大量细胞的新生及死亡，
嘌呤和嘧啶代谢异常，尿酸产生明显增多，大量尿
酸经肾脏排出，在酸性情况下，尿酸易沉积于肾小管，
导致急性肾功能衰竭，称为尿酸性肾病。
（3）电解质及酸碱平衡。白血病在治疗前以及
治疗过程中常有电解质和酸碱平衡紊乱。
1）低钾血症。原因有近端曲小管损害（白血病
细胞浸润或溶菌酶）使钾重吸收减少，抗生素对肾
脏损害使钾丢失；皮质激素的应用使钾排出增加；
化疗反应，恶心、呕吐、厌食，减少钾的摄入。
2）高钾血症。原因可由于强烈化疗，使白病细
胞短期内大量崩解，释出细胞内钾。
3）低钠和（或）低氯血症。原因可能为白血病
细胞分泌一种促进钠排泄的物质或白血病细胞破坏
而释出此种物质，此外某些抗生素（如半合成青霉素）
也可抑制肾小管对钠的重吸收。
4）低钙。由于细胞崩解释出大量磷酸盐而致钙
降低，也可因抗生素损伤肾小管使钙排泄增加。
5）代谢性酸中毒。由于白血病细胞淤滞，造成
微循环障碍，组织灌注不良，缺氧而产生大量乳酸，
导致代谢性酸中毒。
5．染色体检查
对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的
正确分型及预后的估计。如凡具有t(15，17) 的患
者几乎都为M3 亚型，具有t(8;21) 者93% 为M2 亚型。
具有11q 异常者72% 为M5 亚型等。有t(8;21) 和
inv(16) 的急粒患者预后较好，而有t(9;22) 和11q
异常者预后差。有t(8;14) 和t(4;11) 的急淋其预
后不良。
四、诊断及鉴别诊断
（1）根据急性白血病的临床表现、血象及骨髓
象的改变，大部分病例可作出正确诊断。
（2）确定白血病类型以便选择适当治疗方案。
根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术，
对急性白血病作出分型诊断。对少数难以识别者，
须采用单克隆抗体或电镜检查综合分析。
（3）中枢神经系统白血病诊断：①有白血病细
胞浸润和颅内压升高之症状和体征者；②脑脊液改
变，有压力＞0.02Kpa（200mm 水柱）或＞60 滴/ 分，
白细胞＞0.01×10
9/L，涂片见到白血病细胞，蛋白
＞450mg/L。③排除其他原因造成中枢神经系统或
脑脊液的类似改变。
不典型白病例须与下列疾病鉴别。
（1）白细胞减少型白血病须与再生障碍性贫血、
骨髓增生异常综合征（MDS）、粒细胞缺乏症相鉴别。
骨髓检查有助确诊。粒细胞缺乏症的恢复早期骨髓
酷似急性粒细胞白血病，但随着时间的推移则可区
别。
（2）传染性单核细胞增多症和传染性淋巴细胞
增多症须与急性单核细胞和急性淋巴细胞白血病相
鉴别。前者一般无贫血及血小板减少，骨髓原始细
胞和早期幼稚细胞不增高可资鉴别。
（3）类白血病反应：有些类白血病反应的原始
细胞或异形细胞比例较高，甚至达到急性白血病的
诊断标准。需要细致地进行形态学及细胞化学检查
并积极寻找致病原因以便作出鉴别。
急性白血病的西医治疗及预后
急性白血病的治疗包括两个重要环节：①改善
患者一般状况，防治并发症，为抗白血病治疗创造
条件；②大量杀灭白血病细胞，促进正常造血功能
的恢复，具体措施如下。
一、支持治疗
（1）感染防治。是一项十分重要的措施，要求
有洁净环境，注重口腔、皮肤、肛门、外阴的清洁卫生。
患者如出现发热，应及时查明感染部位及分离病原
菌，并同时应用广谱抗生素。明确病原菌后，根据
药敏试验选择有效抗生素。如足量抗生素治疗3 ～5
天体温不下降则应加用抗霉菌治疗。
（2）改善贫血。可输全血或浓缩红细胞，后者
不仅可避免血容量过多而且去掉血浆蛋白及其他细
胞成分，可减少同种抗体的产生，从而减少以后的
输血反应。
（3）出血防治。加强鼻腔、牙龈的护理，避
免干燥和损伤，尽量减少肌肉注射和静脉穿刺。血
小板＜10×10
9/L 可输浓缩血小板，保持血小板＞
30×10
9/L。化疗期间还须注意预防DIC。
（4）防止高尿酸血症。在化疗期间须注意预防
高尿酸肾病（尤以高细胞性患者），给予充分补液，
保证足够尿量，并口服别嘌呤醇0.1g，每日三次。
（5）纠正电解质及酸碱平衡。化疗前及化疗期
间定期作电解质检查，及时发现及时纠正。对高细
胞性患者还须警惕乳酸酸中毒。
二、化疗
化疗是白血病治疗的重要手段。急性白血病治
疗可分为两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗（巩
固强化和维持治疗）。
诱导缓解阶段是选择数种作用机理不同药物联
合组成方案，剂量以达到使骨髓轻度抑制为度。争
取用药1 ～2 个疗程达到完全缓解，即需杀灭2 ～3
个数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少至5%
以下，造血功能恢复。但此时患者体内仍残存大量
白血病细胞，疾病并未痊愈，治疗则进入第2 阶段
即缓解后治疗，缓解后治疗一般于第一次取得完全
缓解之后两周开始，化疗方案除诱导缓解时使用的
原方案外，另选择4 个新方案，其中包括两个大剂
量强化方案穿插于其中，共进行6 个疗程的巩固强
化治疗，各方案宜轮换交替，每个疗程间隔2 ～3 周。
以后选用若干个不同之化疗方案，序贯治疗每月一
次，持续3 年，第4 年改为每2 月1 次，第5 年改
为每3 月1 次，5 年后停止治疗。
三、诱导分化治疗
急性白血病是造血细胞分化成熟障碍，未成熟
造血细胞异常堆积的疾病。体外研究表明，其些化
学物质或小剂量化疗药物有诱导白细胞从原始阶段
向成熟阶段分化，从而使白血病缓解，如维甲酸、
咐醇脂（TPA）、杀鱼菌素、二甲基亚砜、丁酸、放
线菌素D、6- 巯基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯碱、
阿克拉霉素、柔红霉素等。其中以维甲酸治疗急性
早幼粒细胞白血病较为成功，其优点为无骨髓抑制，
不诱发DIC，80 ～100mg/ 日，分2 ～3 次口服。