袁氏医道——西医治疗急性白血病的问题及中医对策
急性白血病
疗及全身放疗（TBI）彻底肃清体内残存之白血病细
胞，然后用HLA 相合的正常骨髓移植来重建其造血
功能及免疫功能。约有60% 的病人获得长期缓解或
治愈。
自体骨髓移植（ABMT）指对化疗缓解的患者，
再经过数个疗程的巩固治疗，使宿主体内白血病细
胞减少到最低水平，然后收集患者自身骨髓，冷冰
保存，与同种异体BMT 一样，给患者以大剂量化疗
和TBI，彻底消灭体内残存白血病细胞，然后移植其
预先冻存的自己骨髓。如能事先对这部分骨髓进行
净化处理，去掉其中的白血病细胞，则疗效可提高，
白血病复发率可降低。
五、免疫治疗
早期应用卡介苗、麻疹疫苗、短小棒状杆菌及
白血病瘤苗等，多作为维持缓解治疗，大多数资料
表明，免疫治疗在维持治疗中的疗效不能肯定。最
近由于免疫学及分子生物学的进展，免疫治疗有其
新内容及其发展前景。目前已有几种技术开始临床
试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、LA K 细胞、
单克隆抗体及其联物等。
六、造血因子
具有促进造血细胞增殖的作用。粒细胞集落刺
激因子（G-CSF）和粒单集落刺激因子（GM-CSF）与
化疗同时应用或化疗后应用，可以减轻化疗所致粒
细胞缺乏，缩短粒细胞恢复时间，提高病人对化疗
的耐受性。其剂量rhG/GM-CSF5-15ug/kg/d。
七、中枢神经系统白血病的防治
对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行
药物鞘内注射治疗或脑一脊髓放疗。氨甲喋呤10mg/
m²+ 氟米松2mg 或阿糖胞苷15 ～20mg/m²+ 氟米松
2mg，或三尖杉酯硷0.5 ～1.0mg/m²+ 氟米松2mg，
鞘内注射每周3 次，直至症状消失及脑脊液正常；
脑脊液放疗24Gy/4 周。如诊断时脑脊液正常者，待
白血病完全缓解后再进行预防性鞘内注射，每周2
次共4 次（药物及剂量同上）。如系急淋或M4、M5
则以后每4 ～6 周注射1 次共2 年。
八、预后
未作特殊治疗的急性白血病，中数生存期为3.3
月，近年来由于治疗的进步，预后大为改观。儿童
急淋完全缓解率达97% ～100%，5 年无病生存率为
50% ～75%，成人急淋完全缓解率80% 左右，5 年无
病生存率为50%。急非淋完全缓解率为70% ～85%，
5 年无病生存率为35% ～50%，部分患者获得治愈。
然而对白血病预后的估计十分困难，一般影响预后
因素首先为白血病的生物学特性的差别，如细胞类
型、细胞数量、细胞遗传学及免疫学的不同；其次
与患者的年龄、体质状况等有关。
中医辩证与治疗
一、病因病机
中医学认为本病的发生乃禀赋薄弱、情志失调、
五劳所伤，致机体正气亏虚、气血阴阳不足，脏腑
经络失调，遂遭热毒之邪、药食之毒侵袭，内攻骨髓，
发为本病。
父母体虚或胎中失养而先天禀赋薄弱，肾精亏
乏，阴阳失调；烦劳过度、房劳不节，伤及脾肾，
则邪毒乘虚入侵；感受热毒之邪，药食之毒，侵及
血液，深伏骨髓，耗伤气血阴精，则出现体倦乏力、
面色无华、形体渐瘦等症状，热毒内蕴，正不胜邪，
渐至热毒炽盛，则高热不退，或反复发热；热毒波
及血脉，迫血妄行，血溢脉外，则致衄血紫斑；忧
思郁怒等情志失调，肝失疏泄，气机不畅，或肝脾
不和，脾失健运，痰湿内生，致气滞血瘀痰凝互结，
则热毒兼夹痰、瘀，或阻滞肢节经脉，发生痹阻疼
痛，留着胁下、腹中，或留滞经络则发生积聚、痞块、
痰核等局部病证。
本病病在骨髓，涉及脾、肾及心，病机关键在
于邪毒侵犯，入血伤髓，灼伤营阴，耗血动血，出
现发热、出血等证。病性多虚实夹杂，并随着病情
进展而呈现相互转化。疾病初期以邪实为主，兼有
正虚，常表现为高热、痰凝、瘀血等表现，如失治
误治，病邪传里，入血伤髓，耗伤气血，消灼阴液，
则呈现一派气阴亏虚之象。也有疾病初期表现头晕
乏力等正气亏虚为主要表现的，但此时多为邪实为
本，正虚为标。缓解时以正虚未复为主，兼夹余毒
未清。
本病发病急，变化快，如失治误治，常出现痹病、
头痛、视瞻昏渺、痉病、中风等多种变证。如湿热
毒邪深伏骨髓，灼伤营阴，炼液为痰，痰滞血脉，
血行不畅而为瘀，痰凝血瘀，阻于关节出现痹病；
阻于脑脉，而见头痛；阻于眼脉出现视瞻昏渺或突眼；
邪热炽盛，迫血妄行，直冲犯脑，血溢脑脉，出现
突然昏仆、昏不知人等危急重症。
二、分型与治疗
急性白血病的临床表现十分复杂，在疾病的演变
过程中，由于患者年龄大小，病程长短，兼证有无
等不同，常常是因病致虚，虚实夹杂，所以治疗上
应分清虚实主次，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，
佐以祛邪。先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急，以“急
则治其标，缓则治其本”的原则施治，采用益气养
阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治。
1．气阴两虚型
主证：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，
食少纳呆，皮肤时有紫癜。脉细数，舌淡少苔。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：参芪杀白汤加减。
黄芪10 ～15g，党参10 ～15g，天门冬
10 ～15g，沙参10 ～15g，生地黄10 ～15g，
地骨皮10 ～12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲
10 ～15g，白花蛇舌草30g。每日1 剂，水煎服。
方解：此型多由于正气不足，导致毒邪内侵伤
及营阴，而致气阴不足，应以益气养阴为主，清热
解毒为辅。方用黄芪、党参以补气，
天门冬、沙参、生地黄、地骨皮以养阴清热，
半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、甘草清解热毒。
加减：纳呆食少，加用炒白术12g、焦槟榔
10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鹤草30g，
凉血止血。
2．热毒炽盛型
主证：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，
黑便。舌质红苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加味。
羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮
10 ～15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草
15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅
根30g，栀子10g，半枝莲30g。每日1 剂，水煎服。
方解：此型以邪实为主，为热毒炽盛，内陷营
血所致。多见于本病的初期或复发时，故选用犀角
地黄汤为主方。方中犀角清热凉血止血力专，但因
犀牛为国家保护动物，故目前多以羚羊角粉代犀角。
生地黄、玄参协同羚羊角解除血分热毒，加强止血
功能，芍药清营凉血，牡丹皮清热凉血散瘀，同时
加用生石膏、大青叶、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、
栀子、黄芩等以加强清热解毒凉血止血功效。
本方应用咸寒入营，凉血苦降，能使热挫而血止、
毒清而阴复。
加减：舌苔黄腻者，可加用滑石30g，薏苡仁
30g 清热利湿。高热神昏者，加紫雪散清热开窍醒神。
热毒重出血明显者，加青黛15 ～20g（包煎）清热
解毒。
3．瘀毒内蕴型
主证：形体消瘦，面色黯滞，颈有瘰疬，胁下
痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗。舌质黯紫，
或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。
治法：活血化瘀，软坚散结。
方药：桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。
桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎10g，
赤芍药12g，丹参15g，鳖甲15g，大黄6g，牡蛎
急性白血病
30g，熟地黄20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1
剂，水煎服。
方解：本证因毒邪积留成痰，内积脏腑，外阻
经脉所致。故以活血化瘀为主，方中桃仁、红花活
血化瘀，川芎、当归、赤芍药、熟地黄、丹参养血
活血，配合桃仁、红花活血而不伤正，鳖甲、牡蛎、
大黄软坚散结。
加减：气虚加党参30g，黄芪30g 益气；血瘀
痞块较大可重用桃仁20g，红花15g，丹参30g，三
棱10g，莪术10g 活血化瘀。
中西医结合治疗思路
急性白血病为血液肿瘤性疾病，目前化疗是治
疗的主要手段。由于化疗药物的细胞毒作用无特性，
用药的剂量受到限制，难以彻底杀灭肿瘤细胞，且
易于引起骨髓、肝肾、胃肠道的毒副作用。部分患
者由于原发耐药不能取得完全缓解，即使取得了完
全缓解的患者多数终因继发性耐药而复发而导致死
亡。基于上述情况，中西医结合治疗应明确中、西
医在急性白血病中的各自优势和不足，以优势互补，
进一步提高急性白血病的缓解率，延长无病生存期，
改善生活质量。
一、西医诊断分型与中医症候学的结合
急性白血病是造血干细胞异常克隆增生而形成
的恶性肿瘤性疾病，以发热、出血、贫血，以及肝、脾、
淋巴结肿大为主要表现，属于中医学“血证”、“癓
积”等范畴。由于本病临床证状无特异性，必须结
合西医的血象、骨髓细胞形态学、分子生物学等实
验室检查方可明确诊断及进行临床分型，这样既有
利于选择不同的治疗手段措施，又有助于评估疾病
的严重程度，从而判断预后。如果仅依据中医的症
候诊断则极易于造成误诊和误治，延误病情。临床
中应掌握急性白血病的双重诊断，既辨病又辩证。
辩病着重以西医诊断和分型为主，辩证则在确诊的
基础上，结合患者的体质、症状、舌脉等表现进一
步归纳分析疾病的八纲属性及脏腑所属，辩证求因，
审因论治，如此才能提高中西医结合治疗的水平。
二、明确中西医各自优势和不足，优势互补
现代医学采用化疗治疗急性白血病，以尽快诱
导疾病缓解，缓解后继续以化疗巩固强化，或采用
造血干细胞移植技术以消除机体恶性克隆，重建造
血与免疫，有相当的优势，可以使部分患者治愈或
长期无病生存，这是中医治疗所不能代替的。然而
由于部分患者耐药、体内微小残留白血病和骨髓来
源困难、治疗费用高等影响，加上化疗和骨髓移植
治疗中的诸多负面问题如化疗毒副作用、移植后复
发、GVHD 的出现等，限制了上述治疗方法疗效的进
一步提高。
中医药在急性白血病缓解后的治疗上有相当特
色和优势。急性白血病化疗缓解后，体内尚存在少
量白血病细胞称为微小残留病变，它是导致疾病复
发的根源，目前西医学无有效的方法干预，中医以
益气养阴、清热余毒、扶正抗癌治疗有相当作用，